Председательствующему судье

от _______________________________________

_________________________________________,

(Ф.И.О., процессуальное положение, данные

документа, удостоверяющего личность и

полномочия)

проживающего по адресу:

__________________________________________

_________________________________________,

номер контактного телефона _______________

__________________________________________

ХОДАТАЙСТВО

о рассмотрении дела в отсутствие лица, участвующего в деле

В производстве

________________________________________________________________________________

(указать наименование суда)

находится дело ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(указать номер дела, дату возбуждения, по каким статьям или иного закона возбуждено, в отношении кого - Ф.И.О.)

по которому я являюсь

________________________________________________________________________________

(процессуальное положение заявителя)

ПРОШУ

Рассмотреть вышеуказанное дело без моего участия в связи с

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указать причину)

Приложение

1. Документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в ходатайстве.

Подпись

Дата